Nocna hipertenzija. Noćna hipertenzija uzrokuje i liječenje

Terminološki, mjerenje AT-a prema mjestu mjerenja možemo podijeliti na ordinacijsko mjerenje office or clinic blood pressure monitoring te izvanordinacijsko mjerenje out-of-office blood pressure monitoring koje može biti provedeno uređajem koji se nosi tijekom 24 sata ambulatory blood pressure monitoring ili samostalnim mjerenjem home blood pressure monitoring.

Glavna prednost out-of-office praćenja jest da pruža velik broj mjerenja AT-a daleko od medicinske okoline, što nocna hipertenzija pouzdaniju procjenu stvarnog AT-a od ordinacijskog mjerenja. Obje metode izvanordinacijskog mjerenja holterom ili samomjerenjem pružaju nešto drugačije informacije, no te dvije metode treba smatrati komplementarnima, a ne konkurentnima 9 Grafički prikaz izmjerenih vrijednosti arterijskog tlaka tijekom 24 sata Pretragom se uz pomoć malenoga nosivog aparata vezanog na nadlaktičnu manšetu omogućuje kontinuirano mjerenje AT-a u dnevnim i noćnim satima uz mjerenje frekvencije srčanih otkucaja puls.

Njime se mogu pratiti cirkadijane promjene AT-a, odrediti promjene koje ga mijenjaju, a time se može i usklađivati terapija. Nakon toga je prvi uređaj za ambulantno mjerenje AT-a uveden u upotrebu Rad se zasnivao na mikrofonu postavljenom preko brahijalne arterije, manšeti koju je napuhao pacijent i kasetofonu s vrpcom koji je snimao tlak u manšeti, EKG i Korotkovljeve tonove.

Dijagnostika – Kako interpretirati nalaz kontinuiranog mjerenja arterijskog tlaka?

Poslije je modificiran i unaprijeđen uređaj upotrebljavao Sokolov sa suradnicima u studiji objavljenoj AT se mjerio automatizirano malenim oscilometrijskim uređajem veličine walkmana, a koji je ispitanik nosio pričvršćen oko struka.

KMAT-uređaji su danas lagani, jednostavni za nošenje, tihi u radu, mogu se programirati i povezivati se s računalima. Mjerenje AT-a zasniva se na jednom od tri principa: auskultacija s bilježenjem pojave i gubljenja Korotkovljevih tonova preko mikrofona postavljenog na arteriju ispod manšete, zatim oscilometrijska metoda koja izračunava amplitudu oscilacija i tlak u nocna hipertenzija gdje sistolički AT znači pojavu oscilacija, dok je dijastolički AT ekvivalent njihovu slabljenju i potpunom gubljenju te, konačno, volumetrijska oscilometrija koja radi na principu registriranja pulsacija ispod manšete.

Sva tri principa mjerenja AT-a baziraju se na različitim vaskularnim fenomenima promjene oblika vala. Auskultacijska metoda ovisi nocna hipertenzija protoku i može dati niže vrijednosti sistoličkog AT-a, a oscilometrijska metoda može dati lažno više vrijednosti 11 U svakodnevnoj praksi pri postavljanju aparata postoje određeni principi koji se moraju poštovati.

Visoki krvni tlak

Nužna je obuka kadra, redovito kalibriranje aparata i servisiranje opreme. Mjerenje AT-a treba izvoditi tijekom normalnoga radnog dana za bolesnika, a ne u dane odmora ili vikenda. Prije postavljanja aparata potrebno je najmanje dvaput izmjeriti AT klasičnim sfigmomanometrom i vrijednosti usporediti s onima mjerenim KMAT-uređajem. Ako je razlika veća, manšetu na nadlaktici treba skinuti i ponovo postaviti.

Bolesnik nosi manšetu na nadlaktici nedominantne uglavnom lijeve ruke slika 1.

Stupanj 4 vrlo teška hipertenzija ili viša ili viša Dijagnoza Krvni tlak se mjeri nakon što je osoba sjedila ili ležala 5 minuta. Katkada i više mjerenja nije dovoljno da bi se postavila dijagnoza hipertenzije. Ukoliko početno mjerenje pokazuje visoke vrijednosti krvnog tlaka, mjerenje treba ponoviti isti dan, a zatim dvaput dnevno u naredna dva dana kako bi se sigurno utvrdilo da je krvni tlak trajno povišen. Nakon postavljanja dijagnoze povišenog krvnog tlaka potrebno je odrediti i učinak povišenog krvnog tlaka na važne organe: posebno na krvne žile, srce, mozak i bubrege. Postoji opravdano mišljenje da su promjene na mrežnici nocna hipertenzija promjenama na krvnim žilama bilo gdje u tijelu, na primjer u bubrezima.

SLIKA 1. Prikaz uređaja postavljenog za satno mjerenje arterijskog tlaka s manšetom Uređaj se nosi u torbici pričvršćenoj oko pojasa. Također, svaki bolesnik treba dobiti usmenu i pisanu uputu o načinu mjerenja AT-a i vođenju dnevnika dnevnih aktivnosti.

Noćna uzrokuje hipertenzija. 3 комментариев

Sve se aktivnosti obavljaju uobičajeno pa se mjerenja provode u normalnome kućnom i radnom okružju bolesnika tijekom 24 sata. Upute koje bolesnik dobiva jesu: da bi manšeta mogla biti dobro priljubljena, ruka treba biti slobodna do ramena, valja izbjegavati suvišne pokrete i govor te izravnati i malo odvojiti ruku od prsnog koša za vrijeme mjerenja. Na početku mjerenja treba prekinuti posao, a ako ispitanik hoda, mora stati, ne smiju se nocna hipertenzija gumbi oko ekrana da se ne isključi aparat.

U dnevnik aktivnosti valja obavezno upisati vrijeme odlaska na spavanje, kao i nocna hipertenzija buđenja; treba upisati vrijeme uzimanja terapije te lijek koji se nocna hipertenzija konačno valja upisati i sve eventualne tegobe koje se osjećaju tijekom dana i noći. Svaki aparat tijekom svojega rada zuji pa i na to moramo upozoriti bolesnika. Da ne bi došlo do oštećenja aparata, bolesnik se ne smije kupati ni tuširati te močiti manšetu ili aparat; ne smije raditi s vodom niti pokisnuti, raditi nocna hipertenzija alatima ili predmetima koji mogu oštetiti aparat ili manšetu; voziti bicikl ili motor, baviti se sportom zbog mogućnosti pada i mehaničkog oštećenja aparata te ne smije ulaziti u sredinu u kojoj postoji povišeno elektromagnetsko zračenje.

Uređaj je programiran tako da tijekom dana mjeri AT svakih pola sata, a tijekom noći svaki sat. Učestalost mjerenja može se i dodatno udesiti, no ne na intervale kraće od 15 minuta tijekom dana i 30 minuta tijekom noći jer oni smanjuju točnost mjerenja. Važno je znati i da očitanja mogu biti opravdano netočna pri pojavi nepravilnoga srčanog ritma 15 Koje arteriyalyқ hipertenzija komplikacije KMAT-a? Zbog toga je i dobivanje antikoagulantne terapije relativna kontraindikacija za KMAT.

Kao komplikacija mjerenja mogući su i problemi sa snom zbog noćnog mjerenja Kako interpretirati nalaz KMAT-a? Pacijent vodi dnevnik aktivnosti.

Arterijska hipertenzija - povišen krvni pritisak

Nakon snimanja mogu se analizirati svi parametri AT-a poput maksimalnog i minimalnoga sistoličkog i dijastoličkog AT-a, prosječni dnevni i noćni AT, prosječni ukupni AT, AT pri pojedinim aktivnostima itd. Najčešće se ipak u kliničkoj praksi rabe prosječna satna te dnevna i noćna varijabla.

Da bi se eliminirale razlike između bolesnikâ, uzima se prosječni dnevni AT u vremenu od 10 do 20 h, a noćni AT od 00 do 06 h. Time se dobivaju periodi koji odgovaraju stvarnoj budnosti i stvarnom spavanju. Posebno se naglašavaju vrijednosti podataka poput eventualnih jutarnjih skokova AT-a između 4 i 6 sati ujutro.

Rezultati mjerenja mogu biti nepouzdani kod već spomenutoga neregularnog srčanog ritma npr. Većina aparata programirana je da ponovi mjerenje ako je registrirana pogreška. Je li naš bolesnik dipper ili non-dipper? Brojna su današnja istraživanja razlikâ u vrijednostima AT-a u dnevnoj i noćnoj fazi.

Opstruktivni sindrom apnoe u snu i hipertenzija: ambulantni krvni tlak

Razlog ovim razlikama još nije otkriven. Bez obzira na stupanj AH, fenomen non-dipping važan je čimbenik rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Naime, većina srčanih i cerebrovaskularnih događaja ima najveću učestalost u ranim jutarnjim satima zbog mogućeg skoka AT-a, povećane agregabilnosti trombocita, aktivacije simpatikusa i smanjene fibrinolitičke aktivnosti.

Zbog toga je danas opće mišljenje da u predikciji kardiovaskularnog rizika postoji prednost noćnih mjerenja u odnosu prema dnevnima. Ipak, postoji problem što je bez monitoringa moždane aktivnosti teško jasno razdvojiti bolesnike označene kao non-dippers od onih koji su non-sleepers 18 Istodobni porast arterijskog tlaka i pulsa, noćna hipertenzija, neregulirana arterijska hipertenzija u specifično doba dana Mogući razlozi za izostanak noćnog pada AT-a jesu i poremećaj spavanja, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, pretilost, visoki unos soli u osoba preosjetljivih na sol saltsensitiveortostatska hipotenzija, autonomna disfunkcija, kronična bolest bubrega, dijabetička neuropatija i starost 20 Istodobni porast AT-a i pulsa u okviru hiperkinetskog sindroma češći je u mlađih bolesnika, nocna hipertenzija u naporu i stresu.

Komu i kada indicirati KMAT? Mnoge su studije pokazale bolju prediktivnu vrijednost KMAT-a u odnosu prema ordinacijskomu mjerenju pri verifikaciji hipertrofije lijeve klijetke u bolesnika s AH te kod kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

Stručnjaci upozoravaju: Ako noću često idete na WC, odmah izmjerite krvni tlak

Ta je superiornost prikazana za opću populaciju, mlade i stare, muškarce i žene, liječene i neliječene bolesnike s AH te bubrežne bolesnike. Hipertenzija ateroskleroze je najbolja metoda kojom se pouzdano dijagnosticira hipertenzija bijele kute te prikrivena Nocna hipertenzija.

Njome se mogu otkriti i epizode hipotenzije i ortostatske hipotenzije čime se mogu objasniti omaglice, gubitci svijesti i sl. Također, ta je metoda korisna u predviđanju rizika od razvoja komplikacija AH poput oštećenja krvnih žila, bubrega, srca i mozga, kod AH u trudnoći sumnja na preeklampsijusumnje na paroksizme hipertenzije feokromocitom te kod dijagnostike fenomena non-dipping 23 — Kako na temelju KMAT-a modificirati antihipertenzivnu terapiju ili postaviti indikaciju za daljnju obradu bolesnika?

Vrlo je važno početno liječenje povišenog AT-a provoditi pod kontrolom liječnika te satnim mjeračem AT-a i pulsa kontrolirati učinak izabranog lijeka. Katkad u početku terapije dolazi do izrazitijeg pada AT-a, što bolesnici slabo podnose pa često prekidaju liječenje. Ono se ne smije prekinuti, nego dozu lijeka treba sniziti i češće mjeriti AT. Bolesniku treba objasniti da je normalno što AT u normalnim uvjetima oscilira.

Tijekom noći je niži, danju je viši. U mirovanju je također niži, a u fizičkom ili psihičkom naporu viši.

Zato je potrebno satno mjerenje AT-a kojim se utvrđuju njegove prosječne vrijednosti, najniže i najviše vrijednosti te postotak odstupanja izmjerenih vrijednosti.

Pretraga je vrlo korisna u početku liječenja povišenog AT-a, a poslije i u kontroli već započetog liječenja. Za većinu lijekova potrebno je pričekati petnaestak dana uzimanja lijeka da se vidi puni učinak.

Uzrokuje noćne hipertenzije

Kada se postigne stabilna vrijednost AT-a, treba nastaviti s uzimanjem lijeka. Terapija koja se propisuje za sniženje AT-a treba se uzimati redovito, po mogućnosti u isto doba dana KMAT na putu do bolje suradljivosti bolesnika KMAT nocna hipertenzija da objasnimo bolesniku kako je normalno da arterijski tlak oscilira; tijekom noći je niži, danju je viši, u mirovanju je također niži, a u fizičkom ili psihičkom naporu viši.

KMAT pomaže objasniti bolesniku da lijekovi ne mogu poništiti prirodne oscilacije arterijskoga krvnog tlaka, već da oni osiguravaju njegove primjerene temeljne vrijednosti.

References 1. Eur Nocna hipertenzija J ; Lewington S, Clarke R, Qizilbash N Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies.

Lancet ; Vongpatanasin W Resistant hypertension: a review of diagnosis and management.

• Noćna hipertenzija uzrokuje Neki su uzroci visokog krvnog tlaka sve samo ne uzrokuje noćne hipertenzije ako se ne dijagnosticiraju i ne počnu liječiti na vrijeme, visoki krvni tlak mogao bi uzrokovati nakupljanje plaka u arterijama, razne kardiovaskularne bolesti, pa čak i potencijalne, fatalne srčane udare i zastoje uzrokuje noćne hipertenzije.
• Značajne promjene krvnog tlaka tijekom noći povećavaju rizik od srčane bolesti i moždanog udara Značajne promjene krvnog tlaka tijekom noći povećavaju rizik od srčane bolesti i moždanog udara
• Život s ocjenom 3 hipertenzije

JAMA ; Heilpern K Pathophysiology of hypertension. Ann Emerg Med ; S White WB Blood pressure load and target organ effects in patients with essential hypertension. J Hypertens ; 9: SS J Hypertens ; J Hum Hypertens ; Br Med J ; 2: Miller JM, Zipes DP Comparison of performance of various sphygmomanometers with intra-arterial blood-pressure readings.

Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; Clark CE, Taylor RS, Shore AC Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis.

Noćna hipertenzija razlog

Hypertension ; Hypertension ; 5: Stergiou GS, Kollias A, Destounis A Automated blood pressure measurement in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Fagard R, Brguljan J, Thijs L Prediction of the actual awake and asleep blood pressures by various methods of 24 h pressure analysis.

Blood Press Nocna hipertenzija ; Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S Prognostic role of ambulatory blood pressure measurement in patients with nondialysis chronic kidney disease. Arch Intern Med ; Liječ Vjesn ; Staessen JA, Thijs L, Fagard R Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension.

Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. Dolan E, Stanton A, Thijs L Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Circulation ; Conen D, Bamberg F Noninvasive h ambulatory blood pressure and nocna hipertenzija disease: a systematic review and meta-analysis. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered?

A critical reappraisal. The XSLT engine is libxslt.