Centralni venski tlak. Sažeti opis Hemodinamika


Video: Swan Ganz kateter Izjava Stoga, određivanje CVP uglavnom služi kao referenca prilikom ocjenjivanja pravi kapacitet klijetke i potrebu zamjene nedostaje volumen i omogućuje samo posredno suditi svakom od četiri faktora je gore navedeno.

Centralni venski tlak: kako se mjeri, za šta služi, vrijednosti

Kada nagle promjene u funkciji lijeve klijetke drži plućne mjerenja klin tlak kateter Swan-Ganz je obavezno. Rekreativno i metode primjene HPC-katetera Periferni Mjesto ubrizgavanja Uvođenje katetera u perifernoj venu neinvazivno i stoga bezopasno- ali to često zahtijeva venostomy i katetere pomoću konvencionalnih protok tekućine u sustavu malih dimenzija zbog znatne duljine katetera.

Nadalje, kada se koristi periferne vene često napomenuti nedovoljan protok zbog nepravilnog položaja katetera ili uvijanje.

centralni venski tlak prehrana za hipertenziju danju

Kateterizacija plovila gornjih ekstremiteta vene treba koristiti ramena i unutarnje površinske vene gornjeg ekstremiteta kao kateter smješten u vene sustava povezanih s opskrbom krvi u glavu, stalno "izgubljen" u venskog pleksusa u području ramena i, u pravilu, ne spadaju u središnjem cirkulaciju.

Glatka prolaz katetera i pravilno pozicioniranje vrha pomaže pacijentu sjedeći položaj s jakim nagiba glave prema kateteriziruemoy strane, koji bi trebao biti otvedena- čemu je kateter putem vodiča štapa.

Venalni puls i venski pritisak

Središnje mjesto uprave Središnja kateter umetanje stranica nije sigurna kao periferni, jer se koristi slijepe i invazivne centralni venski tlak. Povećanje učestalosti komplikacija i neuspjeha u izravnom razmjeru s neiskustva operatera, nedostatak direktnog vizualnog promatranja i ignoriranje anatomske znanje. Strogo aseptički kirurški pristup značajno smanjuje učestalost sepse.

Niti jedan od postojećih metoda ne može se smatrati prednost u svim slučajevima. Ako se sumnja teške hipovolemije, zamjena volumena krvi treba tijelo svrbež hipertenzije invazivni kateterizacija, inače postoji kolaps u Beču Central pod takvim okolnostima najčešće se javlja kao ozbiljan komplikacija kao pneumotoraks.

Veliki gornji dio vene prsnog su duboko središnji položaj i dobro zaštićena od ključne centralni venski tlak, prsnu kost i susjedne mišiće.

Unutarnje jugularne vene prazne u potključna vena formirati brahiokefalična anonimne Brodovi koji, kada je u kombinaciji, dovesti do gornju šuplju venu.

Prsnoključnosisasti mišić audio glava pričvršćena na ključne kosti, a drugi - da grudine- trokuta njezine dvije glave i ključne kosti, je neposredno iznad unutarnje jugularne vene. Pravo unutarnje jugularne Beč prostire u ravnoj liniji na gornju šuplju venu, a sve njegove glavne grane imaju krivudav put.

Odnos centralni venski tlak vene u tijelu, i druge anatomske strukture. Obje vene jugularis prazne u potključna vena je gotovo pod pravim kutom. Potključna vena nalazi neposredno iza spoju medijalni i središnjeg dijela ključne kosti anteriorno i rješavanju ispod odgovarajućeg arterii- pleura odmah iza i prema dolje od subklavijsko plovila sl. Unutarnja vratna Beč je obično anterolaterally odnosu na karotidnu arteriju odnos inverzne topografske femoralne vene i arterije.

Pogled Koronarna presjeka kroz sredine ključne kosti.

centralni venski tlak lek za snizavanje pritiska

Donedavno je centralni venski tlak postupak invazivni pristup središnjim venama bilo je uvođenje katetera s iglom. Međutim, to je zbog brojnih problema.

Centralni venski kateter

Obično se koristi za tu svrhu igla je vrlo velika broj 14a njegovo uvođenje je vrlo opasno 5 mm konusnim. Dakle, takav kateter ne može se koristiti za zamjenu volumen reanimacije tekućinama. Kasnije su počeli koristiti dugo 13 cm kateter uvodi preko igle, posebno kada je unutarnja žila kucavica Kanilaciju.

No, njegov veliki konusnim je često teško da se presele kateter prema naprijed, unatoč slobodnom povratka krvi.

Centralni venski tlak

U ovom trenutku obje vrste katetera postupno se zamjenjuje žice vodilice katetera Seldinger. Danas, oni se smatraju kao prvi izbor pri opremanju slijepe invazivne metode uvođenja katetera, iako je, kako je već navedeno, centralni venski tlak uspjeha i komplikacija povezanih s radnim sposobnostima, a ne na opremu koja se koristi.

Tankih stijenki šuplja igla umetnuta u venu sl. Zatim, fleksibilna žice vodilje umetne slika 3b.

Intravenska nadoknada tekućine

A igla je povučena Slika 3 u. Sada kateter pristaje preko vodiča i oscilatorno gibanje seli u venu Sl. Nakon toga, vodič žica je uklonjena i kateter ostaje na mjestu. U tom slučaju, venorasshiritel uklonjena zajedno s dirigentom, ostavljajući "slučaj" shirokoprosvetnogo kateter na mjestu sl. Seldingerovskaya kateter uvođenje tehnika s žice vodilice.

Glavne prednosti katetera sa žice centralni venski tlak su kako slijedi: mala a time i sigurnije igla za injekcije; postupno povećanje kapaciteta zbog venodilatatoru koji osigurava veću brzinu protoka tekućine; Upotrijebiti J žice vodiča za pristup središnji cirkulaciju iz vanjskog vratne vene; jednostavnost zamjene standardnih intravenozni kateteri, središnji venski kateteri i katetere, Swan-Ganz, bez potrebe za opetovanim rezova u tom pogledu čitatelj se upućuje na novijoj literaturi, koja pruža detaljnije objašnjenje od onih koji možemo dati ovdje.

U posljednjih nekoliko godina, prednost se daje unutarnje jugularne vene ne potključna venajer kada se pravilno izvršiti postupak incidencija pneumotoraks na taj način smanjuje. Najčešće korišteni dva pristupa. Korištenje aparata doppler za lociranje Nutarnja vratna vena kanila povećava stopu uspjeha. Krv nasasyvayut šprica u prva 3 cm, dok je unutarnji vratna Vienna prolazi vrlo površno.

Krv usisan u 4- 5 cm.

Intravenska nadoknada tekućine Intravenska nadoknada tekućine Gotovo sva stanja krvotočnog urušaja, kao i teška hipovolemija npr. Manjak zapremnine unutaržilne tekućine se akutno kompenzira vazokonstrikcijom iza čega slijedi kroz nekoliko sati migracija tekućine iz ekstravaskularnog odjeljka u intravaskularni, što održava krvotočni volumen na račun ukupne tjelesne vode.

Ako naširoko koristi infraklavikulyarno-subklavijsko pristup potrebno je da se pacijenta ramena povukli kako bi se izbjeglo pneumotoraks. To je najbolje učiniti pomoću vrećicu za intravensku infuziju ili smotani ručnik stavljen na osi tijela ispod vrha prsne kralježnice.

  1. MSD priručnik dijagnostike i terapije: Intravenska nadoknada tekućine
  2. Koristi se u medicini kao pokazatelj volumena krvi.
  3. Lijek za hipertenziju lokren
  4. Veći rizik od hipertenzije

Igla je umetnuta ispod ključne kosti, otprilike u svom srednje razine i usmjerena je na suprasternal usjek. Igla mora krenuti naprijed paralelno s kolicima pneumotoraks puna stražnja smjera centralni venski tlak udaljenost od ne više od 6 cm.

Metode za mjerenje venskog tlaka. Kapacitivni funkcija vene

Kada supraklavikularne, subklavijsko pristup, koji nije jako popularan u SAD-u, iako je sasvim prihvatljivo, pacijentova glava i polako okrenuti daleko od uboda. Igla je umetnuta samo iznad ključne kosti, 1 cm lateralno na glavu za pričvršćivanje sternokleidomastoid mišića i usmjerena duž simetrala kuta oblikovanog sternokleidomastoid mišića i ključne kosti oko 10 ° anteriorno do dubine od cm.

Ova metoda koji se nazivaju "kundak"Kao kada je pokrenut iglu ulazi u potključna vena u svom spoju s unutarnje jugularne vene. Priprema - opća pitanja Prije nego što je središnja kateterizacija liječnik prvo mora razmotriti da li je pacijent stvarno treba u ovom postupku i neće biti da li je pristup venama iz drugih mjesta centralni venski tlak učinkovit. Nakon što se donese odluka, trebali biste odabrati metodu koja najbolje odgovara vašim anatomije patsienta- sa sva potrebna oprema mora biti na raspolaganju, uključujući i manometar za mjerenje CVP.

Prilikom postavljanja isključeni iz prehrane za hipertenziju odabire Trendelenburg poziciju, a onda je prijem se vrši Valsalvy- pripremio cijelu površinu vrata koja su možda bila sva tri pristupa.

centralni venski tlak ako je potiljak glavobolje i hipertenzija

Na desnoj strani vrata se daje prednost u lijevo, što se objašnjava na sljedeći način: jednostavan savjet se nalazi nešto niže; postoji izravna veza između desne unutarnje jugularne vene i gornju šuplju venu; prsišta kanal ne može biti oštećen. Video: Ruska Narodna ludilo U slučaju prsima traume kateterizacije treba izvesti na oštećenu stranu, jer ova strana neće biti u opasnosti od pneumotoraks. Ona će se održati lokalnu anesteziju, ako vrijeme dopušta, a pacijent je svjestan.

Nakon identifikacije anatomskih znamenitosti 5 do 10 milimetara šprica vezani kanile, što odgovara veličini u žice vodilice. Kada se primjenjuje u pritisku iglu štrcaljke treba biti stalno slabootritsatelnym. Kada je brizgalica napunjena krvlju, on se uklanja i otvor kraj kanile zatvoren paltsa- zatim se uvodi za vođenje žice. Nakon unapređenja kateter preko žice vodiča do dovoljne dubine je uklonjen i kateter je vezan rebara uboda stenke- primijeniti na mjestu uboda s malo masti i povidon jod kirurškog preljev.

Ako jedan pristup ne uspije, drugi pristup je na istoj strani kao i korištenje u tu svrhu se suprotna strana povezana s rizikom od bilateralnog pneumotoraks. Odmah nakon zahvata, a na 6 sati nakon što je radiografija se obavlja na prsima kako bi potvrdili da kateter aranžmana i nedostatak pneumotoraks ili hydrothorax. Mjerenje centralnog venskog tlaka Potrebna mjeri CVP. Prije svega potrebno je identificirati i označiti na prsni koš centralni venski tlak nulta točka, tj.

Utvrđeno je precizno na cm od prednjeg aksilarnoj liniji na srednji nivo costochondral spoja IV rebara.

Za Tee montiran na manometru je povezan cijev kroz koju će doći intravenska otopina. Zatim, manometar je postavljena na ležeći Besplatno prozračna patsienta- tekućina se isporučuje s manometrom dok sve dok ne dosegne stabilno stanje. Kada uspoređujete centralni venski tlak mjerača nultu točku na torakalne stijenke položaja meniskusa na kraju izdisaja daje precizno određivanje CVP.

Tumačenje mjerenje CVP Prvo, određivanje CVP mijenja tijekom vremena ili kada se tekućina opterećenje vredniji od dobivanja apsolutne vrijednosti. Prva dobivena vrijednost služi kao referenca za dijagnozu, daljnji volumen tekućine supstitucija i ili od druge terapije. U slučaju visoke vrijednosti CVP više od 15 cm stupca vode treba isključiti neke artefakte.

To uzima u obzir slijedeće: dugoročni pacijent bude u položaju Trendelenburga- oznake nula na prsni koš primjenjuje prenisku vrh katetera izvan prsnog koša npr unutarnje vratna vena, aksilarnih vene u - kateter kinked ili okludirana pola zid veny- kateter preko tricuspid ventil s marihuana od hipertenzije strane na ulazu katetera u zheludochek- arterii- dah provodi se u prisutnosti specifičnog otpora na primjer, kada koristite ventilator ili gotovinu HZZO respiratorni distres sindrom Isključivanjem ove artefakte najčešći uzroci su visoke CVP navedena silaznim redoslijedompravo klijetke neuspjeh, nastao kao posljedica zatajenje lijeve klijetke, plućno srce, plućne embolije, infarkta desne klijetke, perikardijalna tamponadom, napetost pneumotoraks i gornju šuplju venu opstrukcije.

Središnji venski tlak. Kateterizacija i monitoring nužde

Na početni indikatora CVP do 15 cm stupca vode, tekući teret rijetko prikazan. Mnogo češće određuju niske stope kardiovaskularnih bolesti npr. Uz uklanjanje artefakata uzeti u obzir položaj pacijenta centralni venski tlak povišenom prsnog koša sjedeći ili previsoka primjenjuje nultu trag na prsni koš. Tipično niske CVP zbog malog volumena u krvotoku ili unutarnjim organima smanjuje tonus žila npr, anafilaksija, spinalni šok, straha i boli.

Niska CVP je znak za brzu kristaloidnih infuzijom u konstantnom praćenju do pojasniti dijagnozu. Pacijenata s normalnim CVP cm stupac vode obično zahtijevaju tekući teret ml kristaloidan infuzije otopinea nakon uspostave ravnoteže u min-zatim ponovnim mjerenje CVP.

Ovaj postupak je posebno koristan kod pacijenata s hipotenzijom, za koji je poželjno da se optimalni kardijalnih pritiska punjenja. Najčešći i ozbiljne komplikacije su pneumotoraks, arterijska uboda i infekcija. Ostale komplikacije navedene u silaznom redoslijedu su: hydrothorax, gidromediastinum, klima embolija ili tzv kateter, embolija, tromboza, aritmije, ozljede živaca, osteomijelitis ključna kost, kraj perforacija katetera u gornju šuplju centralni venski tlak s naknadnim izgled hydrothorax ili gidromediastinuma ili desne pretklijetke poziv hydropericarditis uvijanje s drugim kateterima i endotrahealnom cijevi manšete punkcijom.

Ovaj popis može se nastaviti, ali opet treba ponoviti da je dobro poznavanje anatomije, pažljivo provođenje metode i omogućiti da se aseptički su takve komplikacije su rijetke.